2023年1月1日 星期日

身體部位敲一敲,輕鬆定位核心病灶


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2023/01/02 第741期  |  訂閱/退訂  |  看歷史報份
   

啄木鳥檢查法

「啄木鳥檢查法」就是前文所說的三十個字的口訣。其中,「敲肘膝」的動作,很像啄木鳥在幫樹木找樹蟲的精神與動作,所以才把這一套簡化後的普及版神經檢查法,叫做「啄木鳥檢查法」。

【扣診鎚】

不管是電視上或是實際去看神經科門診時,常常會看到神經科醫師拿個鎚子(正確名稱:扣診鎚或神經鎚),就像啄木鳥一樣,在病人的身上敲來敲去。這樣的檢查被叫做「深度肌腱反射檢查」(Deep Tendon Reflex,簡稱DTR)。透過輕敲特殊部位的肌腱,並觀察肌腱不自主反彈的強度,譬如增強或減弱,來判別病灶的位置。

所以,如何正確的使用扣診鎚很重要,因為它會牽涉到反應的強弱。正確使用的訣竅只有一個,就是每次敲的力量都要固定一致。

扣診鎚的形式有好幾種,最常用的就是下圖中的這一種,它沒有太複雜的結構,但卻是神經科醫師在判斷病灶上,最重要的「幫手」。

操作時,用拇指及食指輕輕的握住鎚把,力道控制在不掉落、且能輕易甩動扣診鎚,讓它可以輕鬆上下擺動為原則。慢慢練習,就可以讓每次敲打的力量都固定一致。


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常用的「啄木鳥」檢查手法

常用的「啄木鳥」檢查手法檢查時,有兩個主要運用的理論基礎:

一、病理性神經反射
病理性神經反射,顧名思義只在神經系統生病的時候,才會出現的不正常反射動作。病人經過摳指刮腳的刺激之後,出現病理性的神經反射,稱之為「陽性反應」,代表上運動神經元病灶,也就是中樞神經系統可能有問題。

二、深部肌腱反射檢查
利用扣診鎚輕敲病人的手肘附近或膝蓋的肌腱,觀察其反應的大小,來判斷是上運動神經元病灶,或是下運動神經元病灶。

一般民眾經常在電視上看到的,就是深部肌腱反射檢查,動作就像啄木鳥在敲著樹幹、幫樹木治病一樣。書中將這套神經病理檢查方法,命名為「啄木鳥檢查法」,就是為了加深大家的印象,幫助記憶學習。

※欲詳閱更多內容,請見《神經痛治療法:啄木鳥檢查法[最新修訂版]》

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啄木鳥檢查法──頸椎骨刺自我檢測

若病人的症狀發生在上肢,根據我們的口訣:腦臉「頸手」胸體腰下肢,第一個要懷疑問題出在頸椎。而頸椎裡面的神經系統,包含了屬於中樞神經的「脊髓索」,屬於周邊神經的一對脊神經,以及以下的細小分枝神經,所以我們再利用口訣:摳指刮腳,敲肘膝,分辨出是中樞神經,也就是脊髓索被壓迫,還是周邊神經被壓迫,這就是口訣:上中下周心中明的意思。

如果是中樞神經脊髓索被壓迫,安排一個頸椎核磁共振就可以確定答案。如果是周邊神經病變,則必須考慮是脊神經,還是更末端的神經受到壓迫。那麼,就需要再更進一步安排神經傳導檢查,區別出神經壓迫的位置在哪裡。

一般來說,最常見的位置有三個:脊椎脊神經所發出來的位置,或者是在手肘或手腕的地方。

想要及早發現,「啄木鳥檢查法」就可以派上用場了。當我們覺得最近手有一點點麻,頸部經常感到痠痛,就趕緊拿出醫藥箱裡的扣診鎚來做檢查。若是呈現有肌腱反射反應(DTR)的反射增強,病理性神經反射呈現陽性反應,我們就可以知道,骨刺壓迫的程度已經很嚴重了,有可能已經造成上運動神經元的病變。

這時候,立刻就醫是唯一的選擇,絕對不能輕忽或拖延,更不能再浪費時間去尋求「替代療法」,因為一旦已經形成上運動神經元病變,病情極有可能在短時間內產生變化,例如:從能走路突然變成不能走路。或者,即使只是受到輕微的外力撞擊,也有可能造成癱瘓。

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