2024年2月1日 星期四

【小羊醫師話毛孩】李羚榛/長官大不同


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2024/02/01 第5611期
 
精彩內容
 
心情札記 【小羊醫師話毛孩】李羚榛/長官大不同
洪惠風/血壓紀錄中透露出來的線索
李月治/信仰無罪,花錢有理
 
 
 
心情札記
 
【小羊醫師話毛孩】李羚榛/長官大不同
李羚榛/聯合報
診間裡,一隻混種□犬的皮膚上,布滿小白點。我一邊疑惑,一邊翻起病歷,驚覺這隻公狗的名字叫「長官」。我好奇地問起牠的狀況,主人小杰嘆氣:「那是被香菸燙出來的疤,我把牠救出來後,大概花了一年多才好……不過,讓我頭痛的,不是皮膚的狀況。」

騎乘是犬科動物與生俱來的行為模式

幾年前退伍時,小杰救出了被鍊在宅院荒處的長官。他說,每次經過那條路,就會聽到一陣陣啜泣聲。日子久了,那哭聲好似一種呼喚,變成心中的掛念。於是,他下定決心,在離開前要好好地看一眼。「大概這樣大小的地,滿地都是香菸,應該都是拿來燙牠的。我覺得很難過,讓牠等這麼久,我應該更早去的。」在朋友的幫助下,小杰救出長官,帶往醫院救治。

回到台北,小杰與昔日同窗一起分租,幾個大男生共同扛起照顧長官的責任,牠也很快就適應新生活,乖巧聽話,甚至讓小杰覺得從牠身上看見自己的影子。

隨著日子過去,小杰的單身生活開始有了改變,遇到論及婚嫁的對象。無奈的是,女友不喜歡長官,尤其介意牠不時會出現騎乘抱枕及人類大腿的舉動,也不滿到處都是狗毛,指責小杰根本像是長官的小弟,讓狗在家作威作福。

看診的兩個月前,小杰先帶長官結紮,並依循網友與書本的建議,有一搭沒一搭地幫牠特訓。然而,這一切未見改善,女友下達最後通牒,小杰不得不正視眼前的困境,尋求專業協助。

我向小杰解釋,「騎乘」可能代表著狗狗的高度興奮,也可能只是一種正常的生理行為。除了枕頭之外,我們還可能會看到狗狗在另一隻狗狗背後、人的腿上、肩膀上、絨毛玩具,或是任何高度適合的物品上進行騎乘。雖然,大部分的家屬都期待結紮後這種行為會減少,但仍有高達四分之三的狗狗,持續出現這個動作。

事實上,騎乘是犬科動物與生俱來的固有行為模式。它不能代表狗狗對人類的支配與控制,也並非專屬於公狗、幼犬或是報復的行為。確切地說,它是一種由特定事件觸發的動作,除了生病、焦慮及強迫行為之外,狗狗在釋放精力、興奮、挫折、玩樂,甚至是疲憊時,皆有可能展現該行為。

在斷定是否異常之前,我會先排除所有潛在的不適,包括常見的內分泌疾病、感染、前列腺疾病及泌尿道問題等等。確定健康無虞之後,我請小杰拍攝影片,記錄下牠的行為,以深入了解長官的居家日常,為該行為提供更多重要線索。

經適當的忽略及引導,幫助狗兒學習

兩周後,事情有了進展,我發現長官的騎乘動作,是長期被強化後的結果。身為熱愛與人類互動的□犬,牠很快就發現,只要表現出這種行為,就能引起人類的注意。更糟的是,室友們的態度並不一致,有人甚至會在牠騎乘完畢之後,給予花生作為獎勵。外加小杰早先的訓練並不定期,交替使用忽略法及懲罰,如此混亂的教養方式,不但使動物不知所措,也隨機強化了行為,反倒比過去更加頻繁出現。

趁此機會,我向小杰解釋教養一致性的重要,建議他和室友取得共識,避免懲罰及鼓勵,盡可能透過適當的忽略及訓練引導,幫助長官學習。我提出幾種幫助狗狗學會冷靜的辦法,比如:每當長官要做出騎乘時,我們運用像是「坐下」等指令,轉換牠的注意力,淡化令人困擾的行為。我也提醒小杰,任何問題行為減退之前,都可能伴隨一段反向爆發期,這正是為何所有人都必須保持一致的目標,幫助狗狗度過學習瓶頸。

另外,考慮到長官在家獨處的時間非常長,強烈期待與人類互動。我建議漸進調整環境的豐富度,有助於牠在生活中找到更多的樂趣。在討論過長官喜好之後,小杰和室友一起手作出互動性的益智玩具,配合美味的零食,讓長官玩得非常開心。

一個月後,小杰興奮地告訴我,長官享受訓練過程,且進步神速,幾乎不再有騎乘行為,讓女友直說不可思議。或許就是這樣的契機,讓小杰有了勇氣,在女友面前單膝跪下,許下深情的誓言。有趣的是,由於過於緊張,他差點說不出話來。好險,長官展現義氣,跑來緊坐在一旁,笑翻眾人。

回想起當初的救援決定,小杰說,看著那些傷疤,覺得像是大小不一的星階,璀璨耀眼,想和牠一起退伍的心情,就此油然而生。

洪惠風/血壓紀錄中透露出來的線索
洪惠風/聯合報
病人已經八十幾歲,由晚輩帶著來看診,之前血壓忽高忽低,所以我要求多量血壓。他的血壓計校正過,這次回診帶來一整個月的血壓紀錄,都是休息後量的,雖然沒有躺站血壓,卻多了許多我沒要求的紀錄。

我低頭看到那麼詳實的紀錄,吃了一驚。

他每次兩手都有量,右手都是130+至140+/50+,左手大多100+/40+,同時間的血壓兩手都差了二十到四十幾不等,心跳大多是70上下,除了整個月的紀錄外,還有一天晚上九點半的血壓用筆圈了起來,那時右手血壓154/68、心跳74,左手144/58、心跳80,但到晚上十點半,血壓突然下降到右手98/51、心跳73,左手80/43心跳73,旁邊還用紅筆註明「洗澡後」。

從這些紀錄,能得到什麼診斷嗎?

我仔細研究一番,爬梳出規則後,得到了一些結論。

一,左右手血壓差了20mmHg以上,要懷疑左手的鎖骨下竊血症候群Subclavian steal syndrome(鎖骨下動脈狹窄)。兩手血壓有人右手高、有人左手高,平常量血壓時要以高的那手為準,但兩手差距通常不會超過20mmHg以上;超過時,就要懷疑鎖骨下竊血症候群,而其原因是什麼呢?就要看下一個線索。

二,他的收縮壓(高的數值)與舒張壓(低的數值)差了六十至七十以上,代表動脈硬化,收縮壓舒張壓的差異叫作脈差,140/60的血壓,脈差就等於140-60=80,當脈差大時,有時是甲狀腺亢進,有時是主動脈瓣閉鎖不全,有時是交感神經亢進,但最常見的,是動脈硬化,當跟懷疑鎖骨下竊血症候群放在一起時,就得到了第一組結論:動脈硬化引起了左鎖骨下動脈狹窄,進而引發鎖骨下竊血症候群。

還有什麼線索呢?

三,洗澡後血壓降低了60mmHg,太不正常了,洗熱水澡時,流汗脫水,血管擴張,血壓會下降,但正常人不會那麼誇張:有一篇日本研究發現洗澡(水溫平均40.6度)後血壓平均會降8mmHg,另一篇說到三十分鐘時是降2mmHg;換句話說,洗澡後血壓正常降幅不會超過10mmHg,他卻降了60mmHg,代表嚴重的自律神經失調。

自律神經分兩種,交感神經(油門神經)跟副交感神經(煞車神經),交感神經負責打架逃跑,會讓心跳加速血壓升高,副交感神經則負責休息消化,會降低心跳血壓。正常人血壓一低交感神經會自動分泌催油門升血壓,這位病人血壓降低那麼多卻不回升,自律神經失調應該有問題。

四,另一個線索,來自洗澡後的心跳。病人洗澡後血壓降低,心跳卻並無改變,也代表自律神經的問題:血壓下降時,心跳應該要加速(就像失火時,大家應該都跑步逃命,不但不加速還慢慢走的人,除非行動不便,縱火犯的可能性就大為提高),該快而不快……讓我們得到了第二組結論:嚴重的自律神經失調。

那麼該如何處理呢?動脈硬化來自年齡、遺傳、抽菸、三高等,這些除年齡遺傳無法改變的因子外,每個異常都需要積極處理,竊血症候群必要時可以放支架;至於自律神經失調比較棘手,因為血壓忽高忽低,降壓藥升壓藥都不能用,通常的建議會是生活起居正常,少量多餐,少吃碳水化合物,穿彈性襪,還有洗澡不能太久,水溫不要太燙,補充水分。

血壓紀錄有時不只是數字而已,還會透露出許多線索。

李月治/信仰無罪,花錢有理
文/李月治/聯合報
小時候,秋末登場的佛誕節是村中年度盛事。這天家家戶戶要辦桌請客,那些養了一兩年的豬羊、半年的雞鴨,皆是為了在此刻派上用場,村人會花掉大半年的積蓄,甚至不惜借錢置辦節日所需物品。

儘管如此,大家甘之如飴,貧困的日子需要儀式感,生活才有盼望。佛誕節一早,古井旁擠滿婆媽媳婦,殺雞宰鴨,揀菜洗菜,揭開一場嘉年華的序幕。下午則是神明遶境的儀式,鞭炮聲此起彼落,在地上炸開一朵朵紅色的花。

雞鴨豬羊祭上佛祖的神壇,人們虔心膜拜。慶典結束,傍晚時分擺上一兩桌,招待親友入座。曬穀場上,野台戲咿咿呀呀上演,那是秋收後大夥最悠閒歡樂的時光。

一年一度的佛誕節,是村人對平安幸福的渴望,也是親友間濃濃情感的交流。

隨著家鄉經濟發展,人們往城市移動,佛誕節的習俗已然式微,人情味也日益淡薄。一個雖貧窮卻單純美好的年代,就這麼一去不復返。

話題徵文:敗家的節日(此為主題,非文章標題,標題請自訂;徵稿至3月底)

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Tom在科技公司負責銷售,年底公司很忙,客戶一直來催。他問產品部門是可不可以趕快出貨。同事回答:"We need more bandwidth to get all the work finished."需要更多「頻寬」?公司上網速度那麼快,難道頻寬會不夠嗎?這個藉口未免也太拙劣了。錯了!Bandwidth在這裡可不是指頻寬。
 
 
 
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