一些過世多年的古人,如果有留下清晰的畫像,我們同樣可以藉著端詳畫像中的眼睛,來推斷他們生前的疾病……
眼睛是「疾病之窗」
人們常說,眼睛是靈魂之窗。對醫師來說,眼睛更像「疾病之窗」,因為許許多多的疾病病徵,都會透過眼睛來表現,為我們提供重要的診斷線索。對神經科醫師來說,眼珠的顏色、瞳孔的大小、光照反射的靈敏度,甚至眼白部分有沒有血絲,都可能暗示著某些神經系統疾病的存在。
有趣的是,這些診斷技巧不光可以對活著的人使用,一些過世多年的古人,如果有留下清晰的畫像,我們同樣能藉由端詳畫像中的眼睛,推斷他們生前的疾病。
能供我們「神經學考古」的最早例子,出現在古埃及。古埃及人死後,屍體是如何處理的?許多人或許會不假思索地回答:「做成木乃伊啊!」但這可就大錯特錯。木乃伊的製作所費不貲,是法老、祭司、貴族或有錢人等,這些「人生勝利組」才做得起的,所以古埃及並沒有那麼多的木乃伊。當時一般人過世之後,也不過是放入棺槨之中,下葬了事。
不過,古埃及人有個有意思的習俗,就是會在木製的棺蓋表面,畫上唯妙唯肖的棺中居民頭像。換句話說,雖然往生者已被嚴嚴地蓋住,但如果有人想緬懷一下,只要盯著棺蓋看,就會看見棺中的那位也直直地看回來,這是標準的「音容宛在」。
考古學家曾發現過這樣一幅棺蓋畫像,約莫畫於西元190至210年。它的筆觸細膩,色彩自然,把棺中主人翁生前的相貌,描繪得栩栩如生。更重要的是,它透露出這位公子生前一種重要的神經症狀--他的右上眼皮略微下垂,使得右眼看起來要比左眼小一些,然後,右眼的瞳孔也比左邊小;再仔細一點看的話,還會發現右眼的眼結膜偏紅,布滿血絲。這,就是神經科中赫赫有名的「霍納症候群」(Horner's syndrome)。
棺蓋畫像透露死因
「霍納症候群」是一種因為交感神經病變所導致的有趣症狀組合,在1869年首度被瑞士的眼科醫師霍納(Johann Friedrich Horner,1831-1886)報告,因而得名。由於交感神經系統負責眼皮上揚、瞳孔放大、皮膚排汗,以及血管收縮等等功能,它的病變自然就會導致相反的結果。所以典型霍納症候群的臨床表現,就包括單側的上眼皮下垂,瞳孔縮小,排汗減少,以及眼結膜充血。
交感神經系統所經過的路徑相當長而複雜,所以有許多不同位置的病灶,都可以造成霍納症候群。例如腦幹中風的病例,就時不時地可以見到霍納症候群的表現。另外,像是「胸腔入口腫瘤」,因□其病變的特殊位置,容易造成對交感神經的壓迫,也經常以霍納症候群為典型表現之一。
一張寫實入微的棺材板畫,著實引人遐思。棺中人到底是在活著的時侯,就讓人畫了這幅肖像存著呢,還是在死了以後,由畫家根據記憶而畫出來的呢?若看它連瞳孔兩邊的大小不同,都能畫得那麼精確,足以推測這幅畫應該不是憑著記憶畫的,而是主人翁尚在世時的寫真。
那麼,這位兩千年前的古墓主人,會是怎麼往生的呢?這幅畫問世的古埃及時代,衛生狀況不佳,也沒有現代醫療,平均壽命不長,多數疾病得了也只有認命。所以在這類的棺蓋畫中出現的,通常都是俊男美女,而很少阿公阿嬤。無論如何,這位無名公子,在生前顯然有著霍納症候群。那麼,會不會就是造成霍納症候群的那個疾病,導致了他的死亡呢?我們若是大膽猜測棺中主人的死因,跟引起他霍納症候群的疾病相關,例如他得了胸腔入口處的腫瘤、感染重病等等,在當時完全沒有辦法診斷治療,因而英年早逝,是完全說得通的。
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