行醫的過程會遇到各式各樣的病人，如何說服病人出院，不只需要經驗，更是一門藝術……
拒絕出院的理由
「目前的狀況良好，沒有發燒，傷口乾淨無滲液，進食排氣也都正常，恭喜你可以出院了！」我告訴一位手術後的病患，他的狀態已經達到出院標準。
「我有私人醫療保險，住一天可以給付兩千塊，所以我打算多住幾天。」雖說順利出院理應是件開心的事，但未必每個病人都這麼想，一聽我請他出院，病人皺起眉頭表示不願意，但理由卻不是醫療需要。
「不行！你的治療已經告一段落，請領理賠金不該是住院的理由。」身為主治醫師，我雖然面帶笑容，但是立場很堅定。
「可是我的傷口還有點痛，不能繼續住院觀察嗎？」
「傷口疼痛不會因為待在醫院裡就不痛，我會開止痛藥讓你帶回家吃，所以可以回家了。」
「住院費用有健保給付，讓我多住幾天又不會怎麼樣，你也可以多領一些住院診察費吧！」病人持續抗拒出院。
「健保資源不是這樣用的，該出院就要出院。」忍著心中反感，我仍客氣地請他出院。醫療人員有義務替醫療資源把關，當然不能接受病人利用健保給付的住院日數，來領私人保險理賠金。
或許是見我不讓步，病人總算心不甘情不願地答應出院。
依照慣例，巡房後會有一段與醫學生們的討論時間，學生對我先前的反應不太理解：「為什麼不能讓病人多住幾天？病人說的其實也沒錯，如果是我當主治醫師，一定希望病人住愈久愈好，因為我就可以領愈多。」
「要真是這樣就好了，健保有所謂的『核刪制度』，當審查人員認為病人已無住院需要時，不但不會給付住院費用，甚至還要開罰，可惜病人不會理解這些壓力，總有各種不肯出院的理由。對出院的決定沒有共識，常是醫病間起衝突的原因。」
「可是面對堅持不出院的病人，醫師也不能強迫他們啊！」學生問了個常遇到的難題。
「醫師的建議沒有強制力，只能夠道德勸說，但對於這份『道德』，醫師與病人的標準未必一樣。行醫的過程會遇到各式各樣的病人，如何說服病人出院，不只需要經驗，更是一門藝術。」討論的最後，我用這句耐人尋味的話作結。
過了幾天，有位因車禍被送到急診的中年婦人，除了輕微肺挫傷之外，沒有其他問題，但為預防出現後續變化，我仍幫她安排住院觀察。
「我本來身體就不好，被這麼一撞之後更是全身不舒服，趁這次住院一定要徹底檢查一下。」聽到這幾句話，我直覺她有「潛在賴著不出院」的可能。
「住院觀察，兩天之後可以出院。」一般來說，肺挫傷的住院觀察需三到五天，但我第一時間決定告訴她兩天。
果然在觀察兩天沒有變化後，病人拒絕出院回家。
住與不住的衝突
「才住兩天太短了啦！這樣顯示不出我有受重傷，而且肇事者從住院到現在都不聞不問，住久一點才能讓他知道事態嚴重。」婦人一邊大口吃著便當，一邊大嗓門地嚷嚷。
「您的治療已經完成，後續只要門診追蹤即可。樓下急診還有非常多病人在等待床位，可否把資源讓給更需要的人？」我將治療計畫再說明一次，很客氣地分析給病人聽。
「那是別人的事，我們當初也在急診等了很多天！」病人兒子毫不猶豫地一口回絕。
「就是因為曾經在急診待床，應該知道這種痛苦。回想妳當初在急診時，是不是也希望快點有病房住？」
「我們就是想到先前等得好苦，既然好不容易等到，不住個夠本怎麼能輕易出院？」病人的回答倒是很直白。
「醫院裡病人多細菌多，很容易發生感染，如果病情已經改善，應該快點回家，以免在醫院被其他病人傳染。」顯然第一招講道理沒有用，我只好改用恐嚇法。
「如果發生感染，那不正代表我母親的傷還沒有完全好？這樣怎麼能出院？況且感染管控是你們的責任，怎麼會推給病人與家屬呢？」家屬導果為因的說法令我一時語塞，連續兩招都被化解，看來這次棋逢敵手，必須轉變策略，改走動之以情的低姿態路線。
「我當然不能勉強妳，不過請妳體諒一下醫師。非必要的住院，醫師必須承受健保與院方雙重壓力，算我拜託妳了。」態度軟到不能再軟，若能達成目的，大丈夫能屈能伸。
「不用再多說了，我們目前不打算出院，如果我母親出院後出了什麼差錯，我一定要你負責！」家屬的話說得斬釘截鐵，病人也翻過身去不再理我。
「如果非要住院不可，那我只好請您『自費住院』了。」病人願意自己花錢，不占用健保資源，那自然愛住多久就住多久，只是此舉形同醫病關係破裂，況且住院期間如果發生狀況，又需要醫療介入時，到底算是健保給付還是自費醫療？這當中將會有太多扯不清的問題。無計可施之下，我不得不提出這最後的選項。
一聽說每日將有高達數千元的自費住院金額，且保險公司也明白表示不會理賠自費住院，病人終於對繼續住院不再堅持，最後協調的結果，我允許用健保身分再延一天。
豈知隔日要幫病人辦理出院時，居然得到這樣的回答：「今天是星期五，我兒子要上班，沒空來接我出院，明天是假日他才能過來。」
「昨天不是講好了嗎？怎麼不守信用呢？」對於病人再度變卦，我有點不太高興。
「家裡沒有人照顧，我想出院也沒辦法。明天！我保證明天一定出院！」病人兩手一攤，笑嘻嘻的表情明顯是在耍賴。
「好吧，最後一次，這次不可以再改變了。」還好事先把期限說得比較短，現在討價還價加個幾天，還在可以容忍的範圍。
隔天我起了個大早，妻子很意外我這麼早就要出門。
「有個病人我得去看一下。」
「今天不是假日嗎？什麼病人那麼重要？病情不穩定嗎？」
「病情是穩定，但是醫療外的問題很棘手。」丟下這句話，我匆匆趕去醫院。
還沒走進病房，門外就聽到那位病人的聲音：「我今天不打算出院！」
「可是妳不是跟主治醫師說好今天出院嗎？」護理師的語氣聽起來對病人的出爾反爾也不太滿意。
「我昨天只有說考慮而已，又沒有答應他。除非主治醫師親自來跟我講，不過今天是假日，主治醫師應該休息吧，有什麼事等下星期一再說！」
「今天一切都好嗎？聽起來精神不錯，看來已經做好回家的準備了。」就在她說完這些話的同時，我帶著一貫的職業笑容走進病房。
「這……」似乎沒料到我會出現在這裡，「你今天沒有放假嗎？」
「我來幫妳辦出院。」
●摘自時報出版《有一個銀蛋叫彼得，從小生在大醫院》
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