天人交戰下，我們還是幫他放了節律器，可是病人一直抵抗、喊叫、掙扎、抗議……
該尊重
病人的想法嗎？
病人坐著輪椅回診，氣定神閒，滿臉笑容：「醫師，這次真的非常感謝你。」
雖然常聽到這樣的話，這次卻特別感慨。我看了看從高雄上來、陪著來看病的大女兒一眼，再回答病人：「不必客氣，其實這一次最應該感謝的人不是我，而是你的小孩。」
回到上個禮拜半夜的急診室，這位病人在那裡大聲喊著：「我已經九十幾歲了，已經可以走了，我什麼都不要做！什麼都不要做！」他是我的老病人，看我的門診已經二十幾年了，這次他胸悶頭暈，噁心想吐，被兒子送到了急診，我們發現他的心跳不到四十，用了藥物也都沒有什麼反應。這時最標準的處理方法，就是到心導管室，花個十分鐘，經過靜脈放條電線到心臟，接上暫時性的心臟節律器，心跳速度就能恢復，問題也就可以解決了。
可是，病人在門診時就已經簽了放棄急救同意書，這次又再度神智清楚地表示不願意接受任何處置，我們該怎麼辦呢？是不是該尊重病人的想法呢？但，另一方面，只需要非常簡單的處理，問題就能解決，是要我們真的見死不救嗎？
在這個時候，家屬表達了不同的意見，希望我們該怎麼做就怎麼做。
天人交戰下，我們還是幫他放了節律器，可是病人在過程中一直抵抗、喊叫、掙扎：「為什麼？為什麼我九十幾歲還要受這種苦？為什麼我已經九十幾歲了，還要被你們這樣對待？為什麼？」
年紀那麼大的老先生，力量畢竟不夠，我們一面壓制了病人，一面很快地由值班的王醫師幫他放好暫時性的心臟節律器，恢復了心跳，接著就把他送到病房觀察。
醫學倫理的議題
是選擇題
第二天一早，我去查房，心中忐忑不安；醫學倫理說病人的選擇永遠是第一優先，一定要尊重，醫生不可以獨斷獨行，要跟病人共同做出醫療上的決策（Share decision making）。然而，這次在半夜的兵荒馬亂之中，我們違背了病人的意願，幫他放上暫時性的節律器，不知道今天他會有什麼樣的反應？
我硬著頭皮，帶著住院醫師跟實習醫師進去，卻驚訝地看到病人舒舒服服、笑瞇瞇地躺在床上，好像什麼事情都沒有發生。
簡單問候了一下狀況，幫病人做些理學檢查，我試探地、畏畏縮縮地問他：「伯伯，我們今天幫您開個小刀，把暫時性的節律器換成永久的節律器好嗎？這樣您就可以下床活動了。」
沒想到我沒有挨罵，病人直視我的雙眼，毫不猶豫地大聲回答：「好！」
他的語氣中沒有任何遲疑，我非常驚訝，不敢多問，趕快帶著資淺的醫師們離開了病房，打電話安排開刀事宜。
之後的過程非常順利，幾天後，病人症狀全消地出院回家了。
回想起來，我還是會捏一把冷汗，在那個半夜時分，要是家屬沒那麼堅持，或者我們堅持要順著病人，伯伯也許現在就不在人間了，但這是對的嗎？要是一個人堅持要跳下懸崖，我們應該尊重他的意見嗎？要是病人是一個容易改變主意的人，我們又該如何處理呢？要是病人做出明顯錯誤的決定呢？
醫學倫理的議題，常常都是選擇題，都不會有標準答案。
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