心跳停止5分鐘可器捐 仍有爭議

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2014/11/24 第4128期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 心跳停止5分鐘可器捐 仍有爭議 葉克膜輔助器捐 看法兩極 無心跳器捐 跟時間賽跑 2年後 老人尿布銷量大於嬰兒 北榮主任陳亮恭：台灣老人看病 美加的6倍多 對抗伊波拉 奈及利亞專家經驗談 健康焦點 6大原因談背痛 超過兩周快就診 強化背肌 腰、背痛掰掰 「寶貝蛋」發炎沒照護 恐傷生育力 餐後手抖、心悸 糖尿病前兆   心跳停止5分鐘可器捐 仍有爭議 記者楊欣潔/台北報導/聯合報 無心跳器官捐贈在選前引發軒然大波，其實早在去年，器官捐贈移植登錄中心就曾兩度討論無心跳器捐指引，但當時對於心跳停止多久可摘除器官，及心跳停止前能否用藥維持器官的完整性，醫界仍有爭議。不過，器捐中心已允諾最快兩個月提出定案，並交由衛生福利部審理，作為器捐指引的參考依據。 根據去年二月及八月器捐中心的「無心跳捐贈作業討論會議記錄」指出，進行無心跳器捐前提是，需符合無法腦死判定，且無心跳至少五分鐘，才能摘取器官。撤除維生系統可適當給予鎮定、止痛藥物，但用藥目的並非讓對方提早死亡；撤除呼吸器、心跳停止前，並經家屬同意，為保存器官可用抗凝血劑及放置灌流導管，以維持肝臟及腎臟血流。 器捐中心執行長江仰仁說，當時與會者討論心跳停止的定義是，已持續搶救無效，放棄急救心臟停止跳動五分鐘。不過，心跳停止多久能摘除器官，目前並無學理依據，衛福部也擔心若公布指引，部分醫院可能將心跳停止五分鐘的患者全判定死亡。 振興醫院心臟醫學中心主任魏崢認為，心跳停止五分鐘就器捐時間太短，透露前天收治一名女患者，接受心臟手術住院，期間突然心跳停止，搶救卅分鐘無效，但裝上葉克膜又活過來。他建議拉長無心跳器捐的等待時間，並裝置葉克膜以防止器官衰敗。 有患者因心臟傳導問題或電解質不平衡，暫時心跳停止，魏崢說，這種情形不常見，多數患者頂多維持半分鐘，心跳停止超過三分鐘又活過來的案例較少見。 另項爭議是，心跳未停就給予抗凝血劑及灌流導管，江仰仁說，因心跳停止會產生血栓，血液無法流到其他器官，給予抗凝血劑及灌流導管後，血液無須經過心臟仍可流動，以保持器官功能。一旦注射抗凝血劑，患者必死無疑，因此也有爭論。 江仰仁說，器捐中心會議紀錄僅是初步規畫，仍需更多討論；魏崢雖不反對無心跳器捐，但強調應有嚴謹明確指引。 衛福部醫事司司長王宗曦說，年初已將人體器官條例草案送至立院，有立委提案增加無心跳器捐法源遭委員會保留；無心跳器捐修法仍待討論。 葉克膜輔助器捐 看法兩極 記者楊欣潔、詹建富/台北報導/聯合報 號稱續命利器的葉克膜，除急救中常被使用，國內醫院也常用於器官捐贈過程，幫助保存器官功能。不過，葉克膜是否應用在器捐上，醫界仍有爭議。 台北榮民移植外科主任龍藉泉說，一般葉克膜在器捐過程中的運用，多在腦死判定後，因生命跡象不穩定，撐不過四小時之後的第二次腦死判定，或在二次腦死判定後，才用葉克膜保存器官，此作法較無爭議。 器官捐贈移植登錄中心執行長江仰仁說，傷者在做腦死判定前裝置葉克膜，代替其心肺功能，等於為要取其器官，再恢復對方生命跡象，待腦死判定完成，移除葉克膜終結其呼吸、心跳，也有扮演上帝角色的疑慮。 台大醫院心臟外科主治醫師周迺寬說，捐贈者發揮大愛，應受感激及尊重，用葉克膜造成的屍體創傷極小，對屍體的外觀影響不大，又能保存器官品質，讓大愛精神延續下去，並非是壞事。 無心跳器捐 跟時間賽跑 記者楊欣潔、吳佳珍、鄭涵文/台北/聯合報 「無心跳器捐（non-heart-beating donation, NHBD）」是指心臟停止跳動再進行器官移植。全球不少國家採此方式合法地從屍體上摘除器官，只是過程得跟時間賽跑，需短時間內進行移植手術，才能確保器官功能。 台大醫師柯文哲和李志元二○○八年發表「無心跳者器官捐贈的法律倫理」，文中曾爬梳器官移植發展歷史，指出世界上首例肝臟、肺臟、腎臟、胰臟移植，都是透過無心跳器捐。 但自一九六八年美國制定腦死定義，成為眾多國家的器捐主流；唯日本不接受腦死概念，仍以無心跳器捐作為來源。 台北榮總移植外科主任龍藉泉解釋，等待器捐者自然死亡再進行器官移植，易影響器官品質；研究也發現，相較接受腦死者的器官，獲得自然死亡器官的移植者的平均壽命較短。 林口長庚醫院器官移植中心主任李威震也說，研究發現有百分之十的肝、腎移植到新的人體中會無法發揮功能，因器官在心臟停止跳動後，可能有部分損害，受贈者只能等待。 不過腦死患者的器捐來源有限，柯文哲及李志元在文中指出，一九八○年代開始，國際又重新討論無心跳器捐，並逐漸被接受，各國也試圖發展各種保存器官方法。 二○○三年國際訂定《馬斯垂克分類法》，目前無心跳器捐作法可分為「未控管」及「經控管」的無心跳器捐，後者需藉由維生系統保持身體循環，預後較好，但在倫理上爭議較大。 器捐移植登錄中心執行長江仰仁表示，目前加拿大、美國、西班牙、荷蘭等國，多採用「經控管」的無心跳器捐，因預後較好。但這些國家過程中雖打藥、也灌流，卻未使用葉克膜。 「經控管」無心跳器捐雖是現今主流作法，但江仰仁說，近年也有轉向討論，認為最好用未經控管的無心跳器捐，盡量別打藥或做額外處理，讓器官移植以更自然的方式進行。 2年後 老人尿布銷量大於嬰兒 記者鄧桂芬/台北報導/聯合報 在昨天「後青春的安老學─二○一四高齡照護論壇」中，八十四歲的資深公益演員孫越說，他從四十一歲開始學習變老；老人家有義務教導年輕人怎麼面對安老，而對照護自己的後輩的辛勞也要多體諒。公益名人陳淑麗和知名作家吳若權也分享照護父母的心路歷程，既溫情又艱難，不少聽眾都同感落淚。 這場由台北榮民總醫院高齡醫學中心與聯合報、默沙東及昇恆昌合辦的論壇，與談者還有前衛生署長楊志良、葉金川，北榮高齡醫學中心主任陳亮恭、衛福部護理及健康照護司司長鄧素文、台中醫院院長李孟智、格林文化發行人郝廣才、清大教授王國明、政大教授張士傑、元智大學教授徐業良、北市都發局長邊泰明、衛生局長林奇及健保署主任秘書蔡淑鈴等人。 台北榮總院長林芳郁說，他去日本熱海溫泉度假時，看不到一個孩子；驚覺台灣即將步上日本老人國的後塵，要趕快尋求對策。聯合報社長項國寧也表示，二○一六年開始，六十五歲以上人口將首度大於十四歲以下孩童，老人尿布銷售量將大於嬰兒尿布。 楊志良則說，現在他已經很少收到白色的訃聞，因大半是粉紅色甚至紅色（代表享壽逾八十歲）；社會上已看到愈來愈多老人照護老人的現象。 孫越在論壇中分享安老學，人老也要尋找生活情趣，他曾在出國的飛機上自問，如果這時死了會否後悔，答案是不會，因為親愛的家人就在身旁。像他既是肺癌又是慢性肺阻塞肺炎病人，旁人可能覺得很悲哀，但他仍樂在其中，還以吹口琴來作呼吸訓練。 他也提醒老人們，對照顧自己的人要心存體諒和感激，例如子女後輩，例如醫師。當年為他的開刀的台大外科教授李元麒因病過世，他花很大力氣找到李元麒的夫人，就為了說聲謝謝。他自己從四十一歲就開始學習變老，觀察家中或社區長輩怎麼生活，當自己步入老年時，就知道怎麼快樂生活。 陳淑麗表示，她和母親相處戲劇化，母親是沈靜青衣派，她是大嗓門花旦派，兩人用各自的方式吵架吼叫；經過多年的磨合溝通，調整到每天晚上二人要愛的抱抱後，母親才能安然入睡，主因是她發現面對老人，「耐心」和「尊重」最重要。 「當時真的好累。」陳淑麗邊流淚邊說，母親因膝蓋痼疾選擇到花蓮就醫，她必須坐火車來往台北、花蓮，某日在火車上累到哭出來。直到母親跌倒多次不願再站起，她轉而了解母親需要，用「好起來就帶妳回日本」鼓勵母親，終於讓母親努力復健、坐上輪椅出國。 照顧中風母親十八年，期間父親猝逝，吳若權強調，「照顧長輩，就是照顧未來的自己。」他說如何檢視自己與長輩是否已成知己，就是能否坦然討論生死。 吳若權說，母親看著訃聞感嘆逝世親友「怎麼才走沒多久就要被燒掉（火化）了？」他問母親想冰幾天？母親先說「誦完八小時的經就可以燒了」，但「冰四十九天又太久」，結果又改口「要再想想」。他說，若和長輩連身後事都能講清楚，未來的遺憾就會少很多。 北榮主任陳亮恭：台灣老人看病 美加的6倍多 記者鄧桂芬/台北報導/聯合報 台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭昨天在「後青春的安老學─二○一四高齡照護論壇」發表調查指出，台灣老人看病多、用藥也多，六成高齡者的門診處方有潛在不當用藥，用藥後副作用大於優點，推估可能因此使住院風險提高百分之五十。 陳亮恭指出，美加老人平均一年就診四次，台灣老人卻高達廿六點七次，幾乎破世界紀錄；且國內老人潛在不當用藥比率遠高於國外的二成到四成。他根據健保二○一○年資料分析，國內老人一年住院九十萬餘次，其中約廿萬多次住院和不當用藥有關，增加醫療費用一百卅四億多元。 他曾診治一位七十歲老太太，健檢發現高血壓，先看心臟科用利尿劑控制血壓，但血壓起起伏伏，加藥後她又頭昏，去精神科拿止暈藥；服藥後口乾舌燥，她轉看耳鼻喉科，醫師說她胃食道逆流，最後一天吃七、八種藥。 老太太向陳亮恭求助。他發現，老太太的利尿劑與降壓藥重複，調整用藥後，病況改善，老太太滿臉笑容到診間向他道謝。 陳亮恭解釋，不當用藥並非是醫師開錯藥，可能因為老年人服藥後副作用大於優點。舉例來說，感冒流鼻水常用的抗組織胺，年輕人服用後會頭暈，但老人吃了可能意識混亂，萬一頭昏跌倒、造成髖關節骨折，就得要住院，甚至增加死亡風險。 需長期照顧的老人經常有鼻胃管，但醫師不清楚老人接受長期照護的現況，開立了不宜磨粉的藥物，如膠囊、膜衣錠等，藥效因此不穩定。 陳亮恭建議，醫療院所應該主動管理，提供老人整合式門診服務，才能給予老人適當醫療，減少用藥風險。不過他也強調，生活大於健康，健康大於醫療，長者應以過「好生活」為目標，而非放大醫療，老得不快樂。 對抗伊波拉 奈及利亞專家經驗談 記者吳佳珍/台北報導/聯合報 「一開始我也害怕，還不想死。」奈及利亞疾病管制中心首席流行病學家Dr. Emmanuel Akinlawon Oyemakinde昨天來台分享伊波拉防疫經驗。他表示，一開始接觸病患時，的確擔心害怕，但世界衛生組織（WHO）派2名專家前往協助，加上有標準防護裝備，就不怕了。 伊波拉疫情在西非延燒，至上周已有1萬4千多人感染，其中5千1百餘例死亡，實際死亡率七成，疫情集中獅子山、賴比瑞亞及幾內亞，馬利也新增5例。奈及利亞伊波拉疫情始於7月23日，9月8日最後一位病人出院，WHO於10月20日宣布奈國伊波拉疫情結束。 Dr. Akin分享，現場的確有些難以認定傳染源的情況，如病患沒接觸紀錄卻被感染，推測可能因換手機SIM卡，手中的汗水接觸而傳染，也有在不同病房卻遭感染，推測是因為床單未洗淨，換到另間病房使用之故。 Dr. Akin分享第一手防疫經驗，奈及利亞的防疫成功是防治伊波拉的關鍵，他們迅速啟動國家層級、跨部會整合的的伊波拉緊急應變中心，由於過去有防治小兒麻痺的經驗，不是完全從零開始，且衛生部長每天舉行記者會報告進度，讓民眾安心。 奈國有四間實驗室可診斷伊波拉病毒，並有150位調查人員追蹤伊波拉接觸者，對於不配合的接觸者，採取軍事化強制手段；對於第一線的醫護人員，政府依照接觸程度，提供獎金和保險金；同時，第一時間制止謠言，避免民眾誤信謠言傷身。 Dr. Akin表示，雖然奈及利亞已從疫區除名，還是得高度警覺，包含海港、機場、陸路入境旅客都做發燒篩檢。談到對台灣的建議，他表示「做好準備」，根據日前參訪經驗，他對台灣的隔離病房設備感到佩服。   6大原因談背痛 超過兩周快就診 李文吉/書田診所骨科主任/聯合報 是什麼原因讓你背痛？你的體重、工作、姿勢、勞動、運動，甚至的鞋子或生活壓力等，都可能使你背痛。 粗估骨科門診中，近三成因背痛而來；這些人，都急著想知道：是出了甚麼毛病，背會痛？他們擔心的是：我是不是長了「骨刺」？在許多人認知裡，長「骨刺」就表示可能要開刀，要開刀就怕像某歌后變癱瘓。（據悉某歌后的背痛因脊髓瘤而發生，是極少見的背痛病因）。 背痛真的是那麼令人害怕嗎？到底是什麼地方出了毛病？背痛通常是因以下原因而來： 1.肌肉、肌腱或韌帶受傷：背（脊椎）後方的肌肉、肌鍵、韌帶受傷、如拉傷、扭傷、挫傷、姿勢不對閃了腰等，是背痛最常見的原因，通常幾天、一兩周就會好起來。姿勢、動作、勞動、運動所引起的背痛，多半是慢性長期的肌腱炎所致。 2.脊椎退化性關節炎：脊椎也像膝關節一樣，是身體負重的關節，也會退化；通常是椎間盤變乾癟、萎縮或破裂了，有些則是椎體後方的小面關節磨損退化，小面關節退化，會使脊椎節與節間，動作磨擦變大，造成晨起僵硬，走路走久、站久就背痛。 3.椎間盤：椎間盤一節、一節，是脊椎椎體間的避震器。過度負重、彎腰或外力，它也會受傷、破裂爆（凸）出，造成發炎或脊椎神經根的壓迫，此即大家口中的坐骨神經痛，但很多時候，坐骨神經痛並沒有真正神經的壓迫。 4.脊髓腔狹窄症：人體有32節脊椎，一節一節相疊連結的椎體，中央空洞部份構成一隧道式的管路，給從腦部延伸而下的脊髓通過，是即脊髓腔。 受脊椎退化波及，脊髓腔會因贅骨（一般稱骨刺）增生而變窄，這會擠壓局部或一小段脊髓神經；症狀除背痛外，還有間歇性跛行，走一段路，下肢就痠麻，非得坐下來休息一會兒，才能繼續上路。 5.脊椎滑脫症：一節節脊椎，前後都有很強的韌帶撐住，維持整個脊柱排列。有些情況，譬如韌帶退化鬆弛了、小面關節退化磨損了，或脊椎椎腳缺陷，會讓上下節脊椎產動脫位，造成神經壓迫，引起背痛。 6.骨質疏鬆：常見停經後婦女，不是真正背痛，比較確切的形容是：撐不住與痠。通常在要起床時或站久、走久最顯著，骨質疏鬆還容易發生脊椎的骨鬆壓迫性骨折。 以上列舉的都是背痛常見原因，其它還有脊椎側彎、扁平足、拇趾外翻等，有時也會引起背痛，長期穿高跟鞋更是背痛的好發族群。 若你背痛超過2周，因外力受傷背痛、背痛合併下肢刺痛麻木或大小便問題、不明原因體重變輕，或你已知有癌症、骨質疏鬆或免疫方面的問題，或你已年過70，不該把背痛等閒視之，應好好就診，找醫師把病因弄清楚。 （作者亦為康寧醫院骨科醫師） 強化背肌 腰、背痛掰掰 王彩鸝/聯合晚報 電腦族、低頭族常常彎腰駝背，因為姿勢不正確，容易腰痠背痛。瑜伽老師示範的背脊運動，有助加強背部肌耐力，減少腰痠背痛；但這套動作最好在瑜伽墊上做，不要趴在床上做。 示範：安運動中心瑜伽老師葉子 「寶貝蛋」發炎沒照護 恐傷生育力 記者李樹人整理/聯合晚報 問：最近睪丸隱隱作痛，說不上很痛，但就是不舒服，褲檔悶悶脹脹，有時突然一痛，還得動手喬一下蛋蛋位置。至泌尿科看病，醫師看了一下，確定是副睪丸炎。 確診之後，醫師突然問「最近是否有性行為？」只見陪同就診的女朋友臉色一沈，因為最近工作壓力大、經常熬夜，已經很久沒有交「功課」；回家後另一半大吵，認為我在外面「偷吃」，讓人很受傷，請問這病與性行為有關嗎？（彰化、33歲、許先生） 書田泌尿科診所主治醫師洪峻澤答： 副睪丸炎是泌尿科門診常見的疾病，症狀為睪丸腫脹，從外表就可發現異狀，除了感覺疼痛、不舒服，陰囊表面會紅紅，如果沒有妥善治療，恐傷及生育能力。 副睪丸炎屬於逆行性感染，細菌從尿道進入體內，引發副睪丸發炎，由於年輕人性行為較活躍，通常係因感染了淋病或是PE菌，而導致副睪丸發炎。 部分患者則是包皮過長，以致龜頭藏汙納垢，大腸桿菌沿著尿道進入體；老年男性則因攝護腺肥大，小便不順、尿液排不乾淨，而成為副睪丸炎的高危險群。 副睪丸炎症狀可輕可重，一般連續服用兩三周的口服抗生素就能夠殺死細菌，大約需要一個月才會恢復正長；但部分患者症狀嚴重，甚至會發燒，這代表口服抗生素已經壓制不住細菌，需考慮住院，接受抗生素靜脈注射。 提醒在治療期間，應避免再次感染細菌，除了盡量避免發生性行為，平常也要多喝水、勤上廁所。另外，晚上睡覺時應該注意姿勢，不少人側躺壓迫到睪丸，也會引起類似副睪丸炎症狀，引發疼痛痠脹。 「聯合門診」專欄幫您諮詢醫師解答各種疾病疑難，欲問診者請寫下姓名、居住地、病症、年齡和職業，用電子郵件寄到：uen.money@udngroup.com電子信箱。 餐後手抖、心悸 糖尿病前兆 記者彭宣雅整理/聯合晚報 問：過去常聽人說過，沒吃早餐血糖過低，會覺得頭暈不舒服，可是我吃早飯後也會出現手抖、心悸、冒冷汗等症狀。我的父母長輩都有糖尿病，但我目前沒有，請問醫師，這些症狀，可能是得了糖尿病嗎？ (45歲，台中，上班族) 北市聯合醫院忠孝院區內分泌及新陳代謝科醫師鄭筆聳答： 糖尿病的前期包括空腹血糖異常、葡萄糖不耐症兩種，兩種都是血糖偏高，但還沒有達到糖尿病的程度。 一般都認為糖尿病是高血糖，但糖尿病前期的患者，會出現餐後低血糖的狀況，因為血糖低，會出現冒冷汗、手抖、心悸等症狀，嚴重的患者還會胡言亂語、嗜睡、癲癇或昏迷，早年這疾病好發在中年人，但近年因為飲食習慣和生活習慣改變，因此有年輕化趨勢。 餐後低血糖症狀常發生在糖尿病前期，這類型低血糖症狀，常出現在餐後4到5小時左右；因為是糖尿病前期，仍可分泌足量胰島素，但對血糖的反應有些「延遲」，也就是吃東西後第一時間血糖快速上昇，之後身體趕工製造分泌過多胰島素，反而使血糖下降過度。 建議患者可進行口服葡萄糖耐糖試驗，有助醫師進行鑑別診斷；糖尿病前期的患者需控制體重、飲食及生活作息，降低惡化為第2型糖尿病的機會，同時也要減少胰島素過度分泌造成低血糖。 提醒平時應減少攝取高糖分或醣類食物，如西式糕點、糖果、含糖飲料等過度加工過的精緻食物要少吃，並少量多餐。若改變生活習慣後仍無法改善症狀，最好還是要就醫治療，由專科醫師開給藥物，有助於控制避免惡化為糖尿病。 「聯合門診」專欄幫您諮詢醫師解答各種疾病疑難，欲問診者請寫下姓名、居住地、病症、年齡和職業，用電子郵件寄到：uen.money@udngroup.com電子信箱。 •中韓談成FTA 我們沒時間內耗了 臺灣主要是藍綠對立問題嚴重，使國會成為政黨角力的競技場，像攸關經濟發展的ECFA法案就成為鬥爭下祭品。如今最大競爭對手韓國FTA覆蓋率遠遠超過臺灣，許多業者一再感到「沉痛、憤怒、憂慮」。 •一代大師的童年故事 許多人怎麼也猜不到，一個不愛念書、不愛運動，騎著腳踏車四處鬼混、整天塗鴉的小男孩，竟然會成為全世界最著名的兒童文學作家，這就是泰德（蘇斯博士小名）的童年生活寫照。

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