公費流感疫苗開打 老人家擠滿醫院

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2014/10/02 第4093期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份 醫藥新知 公費流感疫苗開打 老人家擠滿醫院 流感疫苗開打 孕媽咪免費 流感疫苗 嘉市4醫院進社區施打 白內障手術要7萬5 消保會籲降 新旗津醫院開張 生病不用轉診 剖腹產疤痕致外孕 動脈止血保住子宮 手術麻醉爭議和解 最高補助80萬 健康焦點 揪乳癌 「粉紅超人」來站台 漸凍人心願 跟插管說不 醫界建議/減少無效醫療 昏迷指數盼下修為0   公費流感疫苗開打 老人家擠滿醫院 記者吳佳珍、鄭涵文、鄧桂芬/台北/聯合報 昨天一大清早，台北榮總大廳便擠滿了老人家，等著「打針」、醫護人員拉高嗓音向爺奶們解釋：「現在打的是流感疫苗。」一位高齡九十六歲的爺爺說：「我每年都有打。」 一年一度的公費老人流感疫苗昨天開打，疾管署長郭旭崧昨天代表防疫人員率先接種，同時邀請金鐘獎導演梁修身、一位孕婦和三位小朋友一起接種。郭旭崧說，今年採購三價流感疫苗三百零九點五萬劑，打完為止，呼籲符合公費資格民眾，盡快前往醫療所接種。 六十六歲的梁修身表示，今年不但自己打疫苗，也提醒經常上山下海的劇組人員前往接種。梁修身說，兒子梁赫群近期登記結婚，期待明年會有好消息，到時候也會提醒媳婦接種疫苗。懷孕六個月的郭太太表示，過去沒有打過流感疫苗，上一胎懷孕兩個月時得到流感，在醫師建議下服藥，在家隔離一周無法工作，也擔心藥物影響腹中胎兒，相當痛苦，決定今年一定要接種流感疫苗。 副署長周志浩指出，美國二○○九年針對H1N1流感疫情分析，孕婦感染流感死亡率是一般人四至五倍，為流感高危險群。國外研究也指出，孕婦接種流感疫苗，胎兒出生六個月內都帶有抗體，而胎死腹中及早產比率下降，在世界衛生組織建議下，首將孕婦納入公費流感疫苗施打範圍。 流感疫苗開打 孕媽咪免費 記者林佩均/台中報導/聯合報 流感疫苗昨天開打！疾管署今年新增孕婦為公費流感疫苗施打對象，經醫師診斷後帶健保卡、媽媽手冊到各區衛生所就能接種，不僅保護自己與肚子裡的胎兒；全國65歲以上長者、50至64歲慢性患者、不分年齡的重大疾病患者都可接受公費流感疫苗；另戶籍在台中市的中低收入戶也可到各區衛生所免費接種。 疾管署表示，懷孕時因體內荷爾蒙變化影響，營養需求改變，以及孕期情緒與壓力等因素，使得心肺功能受到影響，免疫系統對流感病毒的抵抗力也變得脆弱，因此孕婦感染流感後，是出現嚴重併發症及死亡的高危險族群。 流感疫苗 嘉市4醫院進社區施打 記者陳永順/嘉義報導/聯合報 公費流感疫苗昨起全面開打，今年把孕婦及50歲以上慢性病患列入施打對象，衛生局長張耀懋指出，嘉義市採取便民措施，結合4大醫院走入社區施打，總計86場次提供接種服務，另安排校園接種。 國小1到6年級學童也是流感疫苗施打對象，衛生局首日到育人國小施打，針頭插進手臂時，有人痛得叫出來，但有的學童「老神在在」。 張耀懋指出，今年公費流感疫苗種對象包括65歲以上老人、安養養護機構對象、罕見疾病或重大傷病患者、6個月以上學齡前幼兒、國小1到6六年級學童、醫事防疫人員、禽畜及動物防疫人員外，也參考世界衛生組織建議，把孕婦納入接種對象，並放寬高風險慢性病患年齡限制為50歲以上。 流感疫苗施打後，約需1個月才會產生足夠且具保護效果的抗體，衛生局建議民眾11月底疫情來臨前，儘速公費或自費接種來提升自我保護力。 嘉義市各社區接種站、校園接種時間、流感疫苗合約醫療院所名冊，衛生局網址http://www.cichb.gov.tw，也可電話1999查詢，疾管科電話（05）2341150。 白內障手術要7萬5 消保會籲降 記者蔡容喬、徐如宜/高雄報導/聯合報 台灣消保會昨天抨擊高雄市醫審會通過「即時光學同調斷層掃描導引」自費收費標準過高，成本失真，讓病患無奈埋單。衛生局強調都經過成本分析、實證醫學及病患需求等極嚴格的把關，才訂定收費上限標準。 台灣消保會榮譽理事長張山輝是會計師，也是醫審會成員。他表示，醫審會通過「即時光學同調斷層掃描導引─雷射曲光角膜晶體手術診察項目」的自費收費標準，是依據高雄市澄清眼科診所提的「診療項目成本分析表」，而作成自費收費標準高達7萬5千的決議。但他以會計專長來核對成本分析表，認為4萬5千已足夠，呼籲重新審議調降，也請行政院消保處要求各縣市政府重新審議偏高自費收費。 澄清眼科總院長吳孟憲說明，「無刀雷射」是很先進的白內障手術技術，進一台機器成本高達兩、三千萬元，就算一名病患真的收到7萬5千元，一個月也要收10名病人才能打平，但實際狀況是，高雄有提供這項技術的眼科診所，大多只敢收取4到5萬元費用，「根本都是賠錢在做」。 吳孟憲表示，醫療院所引進新技術，普及化後才會逐漸降價，近視雷射從剛推出時的5、6萬元降到現在的2、3萬元，就是很具體的例子。目前白內障手術採取自費水晶體的比例僅兩、三成，選用無刀雷射技術的比率更低，但也不能因為這樣就拒絕新技術的引進。 高雄市衛生局則說，醫審會把該案收費上限訂為7萬5千元是比照台北及彰化標準，且之前還退件過2次，就是為了保障消費者權益，絕沒有刻意護航。 新旗津醫院開張 生病不用轉診 記者蔡容喬/高雄報導/聯合報 由高醫承接的高雄市立新旗津醫院昨天開張，新院區位於中洲地區，首任院長郭昭宏表示，自己是土生土長的旗津人，將肩負起居民健康促進及疾病預防工作。醫院不僅提供25個科別門診、設立黃昏門診，並引進旗津島首部電腦斷層儀，盼讓旗津居民生病、手術不用轉診，免去奔波之苦。 高雄市長陳菊主持開幕儀式，她說，新旗津醫院為體貼討海人，還設立下午5點30分至晚上8點的黃昏門診，並提供65歲長者免費裝置假牙、兒童牙齒預防保健，洗腎患者無須奔波至市區醫院治療，行動不便的民眾也能就近接受復健，省去轉診不便，嘉惠更多病人。 參與規劃新旗津醫院的小港醫院管理室主任黃建民指出，新院區先期已投入一、兩千萬元整建，將隨著醫療儀器的進駐，逐漸增加投資規模至一億元，配合市府打造旗津觀光島的規劃，未來也會提供醫療美容及觀光健檢服務。此外，院方也和中洲國小合作，進行學童健康遠距醫療計畫，讓家庭支持系統較少的孩子獲得完善健康照護。 不過，營運初期院內僅7名各科醫師駐診，急診人力不足，目前新旗津醫院僅提供上午8點至晚間8點的急診服務，民眾夜間有就醫需求，仍須轉往小港醫院就診。院方表示，醫療團隊將與高醫、小港和大同醫院進行垂直整合的醫療照護，並加強與衛生所及當地診所的聯繫，讓民眾的就醫權益不打折。 剖腹產疤痕致外孕 動脈止血保住子宮 記者王昭月/高雄報導/聯合報 一名台商妻子二度懷孕，偏偏受精卵就著床在上次剖腹產後沒長好的切口上，在大陸求治好幾家醫院都要她摘除子宮保命；她回台向高雄長庚求助，院方以子宮動脈止血法，爭取黃金時間清理掉已著床的胚胎，為她保住子宮，也保住日後「生機」。 高雄長庚婦產部長龔福財說，回台求診的台商妻子30多歲，一旦聽從大陸醫院建議摘除子宮，形同宣告絕育。高雄長庚團隊以腹腔鏡在她的子宮雙側動脈位置開兩個小洞，將她子宮雙側的動脈夾緊止血，搶在著床的胚胎缺血壞死前清理掉，最後保住這名台商妻子的子宮。 龔福財說，國內剖腹產約占35%，有產婦因體質等緣故，剖腹切口處會產生下凹的疤痕缺陷，兩千人當中約有一個的受精卵會在下凹的疤痕處著床，胎盤血管深入肌肉層盤根錯節，胎兒成長空間不足，很容易爆裂血崩；由於受精卵並非在子宮內著床，而是在剖腹切口下凹處著床，算是子宮外孕的一種，稱之為「剖腹產疤痕缺陷子宮外孕」。 「婦產界很不想碰上這類個案」，龔福財說，過去剖腹產疤痕缺陷個案會打MTX化療藥，療程約兩個月，之前有名婦人治療期間常跑急診，一來就大出血，臉色蒼白，讓人看了難過。這也促使他積極尋找解方，後來發現子宮動脈止血法，有助於爭取時間搔刮胎盤血管，術後再恢復血流，子宮機能不變。 高雄長庚12年來幫48名剖腹產疤痕缺陷產婦保住子宮，相關成果近期登上美國知名「生育與絕育」國際期刊。 手術麻醉爭議和解 最高補助80萬 記者楊欣潔/台北報導/聯合報 衛生福利部昨天宣布，即日起實施「鼓勵醫療機構妥善處理手術及麻醉事故爭議事件試辦計畫」，鼓勵院方與家屬和解，只要達成和解，又屬於不可避免的風險者，經審議通過，院方就可拿到最高80萬元補助。 國內因手術麻醉事故告上法院或衛生局調解的個案，每年超過200例，有鑑於此，衛福部即起試辦手術及麻醉事故爭議事件補助，預計試辦2年，每年投入4億經費，以每案80萬元上限計算，一年最多可補助500件個案。 衛福部醫事司司長王宗曦表示，所有具備醫療機構開業執照的醫院、診所，都可申請參加此計畫，但參加計畫的醫院必須經醫院評鑑合格，而診所則應於參加試辦計畫一年內接受品質訪查。 至於補助金發放辦法，只要院方與病患達成和解，且經認定因手術或麻醉本身無可避免的風險，導致病人於手術後7天內發生非預期死亡事故，即可向審議委員會提出申請，最高補助80萬元，或不超過院方給家屬慰問金總額的補助。也就是院方若願意提供病家100萬元賠償，則醫院最多可獲80萬元補助，如果醫院只給家屬慰問金50萬元，則不可向衛福部申請超過50萬元以上的補助。 王宗曦說，衛福部自101年開辦生育事故爭議事件試辦計畫，最高可申請200萬補助，已達到大幅減少懷孕生產相關訴訟案件的成效，這次擴大至手術麻醉，希望也能提高醫院與家屬間的和解意願，降低醫病緊張，減少醫療訴訟數量。   揪乳癌 「粉紅超人」來站台 記者邱瑞杰/台北報導/聯合報 市長郝龍斌昨天出席雅芳公司舉辦的2014乳癌防治公益活動，提醒45歲以上女性每2年要做一次乳房攝影，若有病變可早期發現及治療，維護健康。 10月是國際乳癌防治月，雅芳投入支持乳癌防治多年，昨天在信義商圈舉辦宣導活動，號召更多男性化身粉紅超人，多多關心身旁女性親友的健康。 雅芳大中華區總裁葉靖慧和台灣乳房重建協會理事長陳麗雲、郝龍斌昨天在會場說出各自所寫「粉紅超人力量卡片」的內容。 葉靖慧表示，雅芳今年推出「粉紅超人力量販賣機」，昨天起在華山文創園區和西門紅樓旁派出所前廣場義賣「愛的心願項鍊」，每條199元。 雅芳全台56個區域服務中心也接受民眾訂購，義賣所得全數捐給台灣乳房重建協會，推廣乳癌防治計畫及協助病友重建乳房。 北市衛生局指出，乳癌是國內女性癌症發生率之首。健保給付45歲女性每兩年免費接受乳房攝影檢查1次，提醒女性接受檢查，若有病灶可及早發現及早治療，千萬不要輕忽自己的健康。 漸凍人心願 跟插管說不 記者鄭涵文、鄧桂芬/專題報導/聯合報 王女士年近不惑時罹患漸凍症，在48歲那年因呼吸衰竭而昏迷，被送到醫院插管搶救。但被救回來後，她堅決表達拔管意願。一個多月後，醫療團隊替她撤除維生設備，成為台灣第一位拔除呼吸器離世的漸凍人。 在昏迷之前，王女士已出現肌肉無力，她被迫臥床，靠著呼吸器維生，只能讓已高齡70的母親照顧。她趁著手還有一絲力氣，在白紙上潦草地寫下自己的願望：若遇不測，不要幫我插管，不要幫我急救，讓我到佛祖那邊修行。 但過沒多久，她因突發性呼吸衰竭而昏迷，家人嚇壞了，趕緊送她到醫院插管、接呼吸器。她醒轉後，發現自己身上插著管子，勃然大怒，要求立刻撤除所有維生設施，弄得家人傷心又無奈。 王女士用唯一能動的眼球透過點字板，明確表達撤除維生系統的意願，收治王女士的台大醫院家庭醫學部緩和醫療病房的主任姚建安說，她當初寫下的意願書沒有簽名，無法生效，醫療團隊也未立刻撤除。 女兒受苦 家人才放手 其中一大關卡是家人根本捨不得，姚建安說，王女士的父母天天以淚洗面，既心疼女兒受苦，又不捨女兒離去。但因天天在病房真實感受著女兒不論身體或靈魂都在受苦，才漸漸明白要放手。再加上王女士不斷下最後通牒，最後所有人終於取得共識決定拔管。 撤除維生設施當天，氣氛祥和溫馨，王女士的親人齊聚，老的小的都有，輪著在她的病床旁和她擁抱、道別。她還特別交代，希望家人來別哭喪著臉，要開開心心地送她。 伴著佛經 祝福中離世 伴著佛經，醫療團隊執行呼吸器脫離，王女士在大家的祝福中離世。姚建安還記得，他看見她的嘴巴微微顫動，像是在跟著念佛，那畫面讓他感動不已，整個醫療團隊似乎也獲得療癒。 在安寧病房的最後一哩路當中，家人尊重患者的自主權並學會放手，其實是最困難但非常重要的環節。姚建安說，他常遇到有些人根本不在患者身旁、也不懂親人所受的苦，只會在遠方出一張嘴，以為病患能繼續活著才是孝順，讓他很難過。 陽明大學附設醫院內科加護病房主任陳秀丹則說，醫療有極限，生命也有極限，適時放手才是真的愛。但要推廣這個意識，路還很長。 為了讓民眾及醫事人員更了解安寧緩和醫療，台灣安寧照護協會搜集15個真實故事集結成冊，並記錄醫療決策的過程，做成電子書，民眾若想進一步瞭解可進入衛生福利部全球資訊網，點選「衛生福利e寶箱」，然後進入「安寧療護器官捐贈」，即可點選醫療機構施行安寧緩和醫療作業案例集，或直接由網址https://hpcod.mohw.gov.tw/HospWeb/book/b2014/下載。 醫界建議/減少無效醫療 昏迷指數盼下修為0 記者鄭涵文、鄧桂芬/專題報導/聯合報 醫界常採用英國格拉斯哥昏迷指數（簡稱GCS），其最低指數為3分，當醫師告知家屬，病人昏迷指數3分時，往往引起家屬的不當期待，恩主公醫院前院長佛教蓮花基金會董事長陳榮基昨天表示，為避免因此拖延病人瀕死的痛苦，醫界應自創「台灣昏迷指數」，將完全沒反應的指數改為0分，誠實告訴家屬病患狀況，讓病患安詳往生，如此可騰出加護病房的床位，供其他有搶救希望的病人一線機會。 10月的第2個星期六是「世界安寧日」，衛生福利部醫事司與台灣安寧照顧協會昨天舉辦「安寧緩和醫療—從『心』開始記者會」，宣傳11名醫師撰寫的「安寧緩和醫療作業案例集」，希透過臨床案例，讓民眾重視安寧療護，幫病人度過有尊嚴的人生最後旅途。 陳榮基身兼蓮花基金會董事長，他表示，有醫師只會替病人插管、卻不會拔管，徒讓病人含恨而死，不懂處理末期病人的照護。他認為，醫師要有同理心，若病人持續深度昏迷，應予拔管，減少病人與家屬的痛苦，不然「就讓醫師體驗躺在床上被管插的滋味。」 陽明醫院內科加護病房主任陳秀丹，多年來致力於安寧醫療，也參與「安寧緩和醫療作業案例集」製作。她表示，有的醫師為避免醫療糾紛，不積極與家屬溝通有安寧治療管道，讓無效醫療患者持續接受無謂的治療，浪費醫療資源，應努力替病患爭取有尊嚴的死亡。 「要捨才能得，適時放手才是真愛」，陳秀丹說，大部分民眾對安寧醫療知識不足，不願放手讓病人離去，政府應加強宣導安寧醫療作業，並推動讓專責心理師編制於安寧醫療團隊作業規範，關懷病人及家屬。 陳秀丹表示，「安寧醫療緩和條例」經二次修法後，決議讓病患自己簽署不施行心肺復甦術及放棄維生醫療的DNR同意書；無法自行簽署者，應由近親家屬一人、二名專科醫師簽署。若患者無家屬，則由二名醫師與一名安寧醫師代表簽署。 •職場冏時刻，請你跟我這樣做！ 職場上某些時刻，雖然不像是犯了業務過失那樣，會遭受到公司懲處、甚或影響個人仕途，卻會讓自己顏面盡失，或是令當事雙方尷尬萬分。讀完這些建議，再尷尬的情況都有可化解的妙方。 •到戲院看話劇？ 英國國家劇院自2009年開始，嘗試將部分叫好叫座的劇場演出，製作現場拍攝的錄像版本，並即時轉播至英國其他城市，讓身處倫敦以外的觀眾能夠安座於鄰近的電影院內，同步欣賞劇作。

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