2014年12月31日 星期三

肺癌手術安全與否的評估


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2015/01/01 第384期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
本期主題 肺癌手術安全與否的評估
新書上架 醫學新紀元 贏戰肺癌
 
     
肺癌手術安全與否的評估
文/陳晉興•陳亞南《健康世界》
肺臟切除後是不會再生的,肺臟手術後,通常會永久喪失部分肺功能。因此手術是否安全?開刀之後,病人留存多少肺功能?傷口大小,是否易感染?把肺葉切除,對病人的影響多大?……都是在開刀之前醫師要考量的,也都是手術安全或成功與否的關鍵。

第一關鍵:評估病人的肺功能

呼吸的功能是將身體外的氧氣帶給身體內的細胞,同時把身體細胞所產生的二氧化碳排出體外。劇烈運動或嚴重疾病發生時,身體細胞必須消耗數倍的氧氣,並產生大量的二氧化碳。

要吸入足夠的氧氣量進入,同時將體內的產生的二氧化碳迅速排出體外,首先要有良好的肺功能,而肺功能可以用肺量計(spirometry)來檢測。

用力呼吸將空氣完全吸飽後,再完全吐出來,這叫做肺活量,有運動習慣的人肺活量都較大。然而在手術上,用肺活量來推估生病之前和手術之後的存留氧氣量,是不夠精準的。

手術時需要的參考指標則是「用力呼氣肺活量」︰將空氣完全吸飽後再用力、以最快速度的將空氣完全呼出。比如說一個有肺氣腫的病人,他的肺活量也很大,但是因為阻塞型肺炎,他的吐氣就要很久,這樣的病人要開刀也有風險。一般人用力呼氣的時間約需三秒鐘,其中大部分空氣在第一秒內就呼出,用力呼氣一秒內的呼出量被稱為 「用力呼氣一秒量 」。

所以要病人配合檢測,趕快得知病人的肺功能。手術是否安全,預估術後病人的存活率,以及日後生活影響,都要精確的「用力呼氣一秒率 」作為參考指標。

舉一個實例來說好了。若病人手術前用力呼氣一秒量肺功能有80%,手術後用力呼氣一秒量至少要留存有50%,那麼醫師便推知可以切除的肺葉約為30%,即為安全範圍;但若病人是需要做雙肺葉切除的,那風險就很大不安全的。

可是若病人手術前的肺功能有100%,勉強還可以做到全肺切除。

再若開刀之前,病人肺功能已經低於50%,不管什麼手術都很危險,就要考慮其他治療,比如放射線治療。

第二關鍵:考量手術的傷口和手術後的影響

把肺葉切除的影響,是長久的,因為肺臟切除完之後,肺功能已不能再恢復,所以一定要精算。

手術切除的安全性,其實可以分成兩個層面,第一個層面:開刀的時候,手術本身就會引起病人呼吸功能的傷害,這也關係到手術傷口和呼吸肌肉,用傳統的手術傷口較大,但是大傷口在細心照護下是可以恢復的,但是若使用內視鏡手術,傷口就小,對呼吸肌肉的傷害也小。

第二個層面則在開刀後。因為開刀的傷口是暫時性的,可是肺切除的受傷影響是永久性的,所以要評估病人開完刀後他的危險。因此手術的安全性或說成功與否,就要把暫時的傷口情形和對病人長期的影響,一起加入評估。

以下表列讓讀者一目了然:

肺功能  腫 瘤   切除範圍   傷 口   手術安全性

很好    小      小      小      安全

很好    大      大      大    有一些危險

尚佳    大      大      大      危險

差     大      大      大     最危險

所以要考慮手術的簡單原則,在於:

一、肺功能:一般來講病人肺功能好不好不易掌控,但是還是勉強可以改善。比如開刀前,病人可能有氣喘或肺炎,那麼手術前便加以治療好,或是加以復健,就可以增強或改善病人開刀前的肺功能。

二、傷口大小:傷口大小,醫師是可以掌控的了。隨著手術技術和器材的進步,現在有微創手術。微創手術就是要讓傷口盡量變小,可以改善傳統手術的大傷口,傳統手術傷口可能20∼30公分的腫瘤切除,微創手術則只有2∼3公分。受傷小,安全性便增高了。

三、切除範圍:怎樣讓腫瘤的切除範圍變小?就只有早期發現,早期治療了。

目前來說,手術還是根治肺癌效果的首選,因為它最可能讓病人有增加長期存活的機會。

(文章相關訊息請上健康世界e學苑)

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